四 導尿時插管技巧

1．男性病人導尿時插管技巧

為男性病人導尿時，應以左手提起陰莖與腹壁成60°，右手持血管鉗夾導尿管輕輕插入。男性尿道平均長度17—20 cm，有2個生理彎曲、3個狹窄，因解剖結構上的特殊，如操作不當，易引起尿道損傷。在基礎護理教科書中，成年男性導尿使用單腔氣囊導尿管插入長度為20-22 cm．見尿液流出后再插入2 cm。由于單腔導尿管與雙腔導尿管在結構上的差別，對插入的長度有不同的要求。雙腔尿管氣囊的長度為(2.5±0.5) cm，氣囊的頂端距導尿管的頂端3 cm左右，兩者相加總長度(5.5±0.5) cm，如按照常規操作見尿后再插入2 cm，氣囊膨大位置恰好在后尿道處，向氣囊內注入無菌0.9%氯化鈉注射液時，氣囊膨起，很容易損傷后尿道。使用雙腔導尿管進行留置導尿，當證實導尿管前端進入膀胱，再插入6 cm后，插入深度26—28 cm，再向氣囊內注水，氣囊則完全進入膀胱內，保證了護理安全，減少病人痛苦。也可在操作前用5 mL注射器抽2%利多卡因5 mL從尿道口注入，可以起到局部麻醉的作用，減輕病人的痛苦。

2．女性病人導尿時插管技巧

為女性病人導尿時，用左手分開并固定小陰唇，右手持血管鉗夾導尿管對準尿道口，輕輕插入。女性尿道長3—5 cm，應用普通導尿管時將導尿管插入尿道4—6 cm，見尿后再插入1 cm。但由于氣囊導尿管結構的特點，為女性病人導尿時，導尿管插入深度為10～12 cm，這樣不易損傷尿道。女性在不同的生理狀態下，尿道長度也會發生改變，孕婦由于體內激素的作用及增

大的子宮壓迫下腔靜脈，使盆底組織疏松、充血、水腫，尿道相對延長，為該類病人導尿時，導尿管插入8-10 cm時重插率明顯低于傳統方法。注意：插導尿管時如誤人陰道，應更換導尿管重新插入。

五 氣囊導尿管氣囊內注入成分及注入量的選擇技巧

1．氣囊導尿管氣囊內注入成分的選擇

氣囊擴張有注入氣體或液體2種方法，囊內注入液體優于氣體，液體應以蒸餾水、無菌注射用水為佳，0.9%氯化鈉注射液、葡萄糖注射液屬于晶體溶液，在囊內易形成結晶造成拔管困難。若囊內注入氣體則易引起氣體泄漏，致氣囊塌陷，起不到固定作用，另外氣囊充氣后在尿液中易上浮，與尿道內口貼合不嚴密，易引起漏尿。可在不同時間經氣囊內注入氣體和液體，以免發生氣囊部分粘連，造成拔管困難。

2．氣囊導尿管氣囊內注入量的選擇技巧

根據正常尿道直徑(0.5—0.7 cm)，成年男性常規向氣囊注水10—15 mL，女性注水15—20 mL，注水量過少使氣囊不能充分與尿道口相嵌，易導致尿道外口溢尿或導尿管脫出。對重度凹陷性水腫的病人，氣囊內注水量不宜過多，以(7±2) mL為宜，因為全身嚴重水腫者，尿道因水腫而狹窄，若常規向氣囊內注水>10 mL，病理情況下，組織腫脹和氣囊同時壓迫導尿管，使導尿管更狹窄，致導尿失敗。

六 導尿管、集尿袋更換時間的選擇技巧

留置導尿極易導致尿路感染，在留置導尿致尿路感染的相關因素中，腔內途徑的逆行感染是不可忽略的因素，其逆行感染的病原菌多來自于集尿袋及集尿袋放尿污染引起的感染。把握最佳的導尿管、集尿袋更換時間，對預防尿路感染起著重要的作用。

1．根據導尿管材質決定更換時間

不同材質的導尿管更換時間不同，橡膠導尿管每周更換1次，乳膠導尿管每2周更換1次，硅膠導尿管每1個月更換1次。

2．根據病情決定導尿管更換時間

留置導尿管高危堵塞病人(尿液pH值>6.8)更換導尿管的最佳間隔時間是2周，非堵塞危險病人（尿液pH值<6.7）更換導尿管的最佳間隔時間是4周，如果反復打開導尿管連接處，細菌可經管腔進入膀胱，引起菌尿。研究表明：每日更換導尿管1次，細菌培養陽性率明顯高于每3日更換1次。

3．避免頻繁更換集尿袋

集尿袋更換頻繁破壞了其密閉性，造成導尿管末端與集尿袋連接處污染。與感染有密切關系。置管1周以內。集尿袋更換1次為宜；置管10日以上，集尿袋及引流管內出現混濁或結晶現象，集尿袋每周更換2次為宜。